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O QUE É TDAH?
O transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é uma condição médica com sintomas de desatenção, hiperatividade e impulsividade. Muitas vezes é reconhecida pela primeira vez na infância. Os sintomas afetam o funcionamento cognitivo, acadêmico, comportamental, emocional e social da criança, e a condição frequentemente continua na idade adulta.
Aproximadamente 8 a 10% das crianças de 4 a 17 anos têm TDAH, o que o torna um dos transtornos mais comuns da infância. Ocorre duas a quatro vezes mais comumente entre os meninos.
CAUSAS DA TDAH
As causas do TDAH não são claras, embora existam várias teorias. A maioria dos especialistas concorda que o TDAH é um distúrbio médico ou de desenvolvimento neurológico. Muitos especialistas acreditam que existe um desequilíbrio hereditário de substâncias químicas no cérebro.
A exposição ao tabaco antes do nascimento pode aumentar o risco de desenvolver TDAH. A maioria dos especialistas não acredita que fatores dietéticos (aditivos alimentares, açúcar, sensibilidade alimentar, deficiência de minerais) causem o TDAH. É possível que algumas crianças apresentem mudanças comportamentais leves em resposta a certos alimentos ou aditivos alimentares. No entanto, essas alterações não atendem aos critérios de diagnóstico para TDAH.
SINTOMAS DE TDAH
O TDAH é uma condição que pode causar três categorias de sintomas: hiperatividade, impulsividade e desatenção. Crianças com TDAH podem ter um ou mais desses sintomas, e os sintomas podem mudar em frequência ou padrão conforme a criança se desenvolve. Na maioria das situações, a criança tem dificuldade em controlar seu comportamento ou atenção e pode ter dificuldade em prever as consequências de seu comportamento. A criança geralmente não se comporta mal porque é obstinada ou quer irritar as pessoas ao seu redor.
Hiperatividade – O comportamento hiperativo é definido como inquietação ou fala excessiva, dificuldade em permanecer sentado quando necessário, dificuldade em jogar silenciosamente e inquietação frequente ou sempre parecendo estar “em movimento”.
Esses sintomas geralmente são vistos quando a criança chega aos quatro anos de idade e geralmente aumentam nos próximos três a quatro anos. Os sintomas podem ter um pico de gravidade quando a criança tem de sete a oito anos de idade, após os quais frequentemente começam a diminuir. Na adolescência, os sintomas de hiperatividade podem ser menos perceptíveis, embora o TDAH possa continuar presente.
Impulsividade – o comportamento impulsivo quase sempre ocorre com hiperatividade em crianças mais novas. Pode causar dificuldade em esperar sua vez, deixar escapar respostas muito rapidamente, comportamento perturbador em sala de aula, intrometer ou interromper as atividades de outras pessoas, rejeição por colegas de classe e lesões não intencionais.
Semelhante aos sintomas hiperativos, os sintomas impulsivos são tipicamente vistos quando a criança atinge os quatro anos de idade e aumentam durante os próximos três a quatro anos para atingir o pico de gravidade quando a criança tem sete a oito anos de idade. No entanto, os sintomas impulsivos geralmente continuam a ser um problema ao longo da vida do indivíduo.
Desatenção – A desatenção pode assumir muitas formas, incluindo esquecimento, distração fácil, perda ou extravio de coisas, desorganização, baixo desempenho na escola, fraco cumprimento de atribuições ou tarefas, pouca concentração e pouca atenção aos detalhes.
Por causa das demandas de desenvolvimento de uma criança (por exemplo, precisar prestar atenção, ficar quieta), esses problemas podem se tornar mais óbvios na escola quando a criança tem de oito a nove anos de idade, embora a criança possa ter sintomas em uma idade mais jovem, quando em casa. É mais provável que a desatenção persista durante a adolescência e potencialmente até a idade adulta.
TIPOS DE TDAH
Tipos de TDAH – três subtipos de TDAH foram identificados:
- O tipo predominantemente desatento, anteriormente conhecido como transtorno de déficit de atenção.
- O tipo predominantemente hiperativo-impulsivo.
- O tipo combinado
O subtipo é determinado com base nos sintomas predominantes da criança e pode mudar com o tempo.
AVALIAÇÃO E DIAGNÓSTICO DE TDAH
Os pais que estão preocupados com a possibilidade de seu filho ter TDAH devem falar com o médico da criança. O reconhecimento precoce e o tratamento do TDAH são importantes para prevenir ou limitar as dificuldades emocionais, acadêmicas e comportamentais.
Não existe um teste simples para diagnosticar o TDAH. Além disso, muitos dos sintomas de TDAH são comuns entre crianças de quatro a seis anos, mas tendem a ocorrer com menos frequência ou intensidade do que em crianças com TDAH. Portanto, pode ser difícil para os pais saber se seu filho tem TDAH ou se está simplesmente se comportando como as crianças costumam fazer. Uma criança jovem para sua série pode parecer menos madura do que uma criança mais velha; isso não indica necessariamente um problema e é importante que os médicos tenham o cuidado de seguir os critérios diagnósticos em sua avaliação. Estudos que avaliam crianças ao longo do tempo confirmaram que a maioria das crianças em idade pré-escolar que atendem a todos os critérios para TDAH continuará a fazê-lo à medida que envelhecem.
Também pode ser difícil diagnosticar o TDAH em crianças mais velhas e adolescentes. Há algumas evidências de que o uso frequente de mídia digital (por exemplo, passar muito tempo em redes sociais ou jogar videogame) pode levar a sintomas como dificuldade de foco. Embora isso ainda esteja sendo estudado, pode ser uma explicação para os sintomas de TDAH que se desenvolvem durante a adolescência.
Critérios de diagnóstico – Os critérios para o diagnóstico de TDAH foram definidos e incluem o seguinte:
- Os sintomas devem estar presentes em mais de um ambiente (por exemplo, escola e casa).
- Os sintomas devem persistir por pelo menos seis meses.
- Os sintomas devem estar presentes antes dos 12 anos.
- Os sintomas devem prejudicar a função em atividades acadêmicas, sociais ou ocupacionais.
- Os sintomas devem ser excessivos para a idade da criança.
- Outros transtornos mentais que podem ser responsáveis pelos sintomas devem ser excluídos
Existem várias outras condições médicas e psicológicas que apresentam sintomas semelhantes aos do TDAH. Uma avaliação médica, de desenvolvimento, educacional e psicossocial completa é necessária para confirmar o diagnóstico. Várias visitas ao consultório, ocasionalmente com mais de um profissional de saúde, podem ser necessárias durante o processo de avaliação.
CONDIÇÕES QUE EXISTEM COM TDAH
Outros transtornos psicológicos e de desenvolvimento existem em até metade das crianças com TDAH. Pode ser difícil diferenciá-los do TDAH, porque frequentemente há sintomas que se sobrepõem. Os transtornos coexistentes mais comuns incluem dificuldades de aprendizagem, transtornos de comportamento disruptivo (transtorno opositor desafiador [TOD] e transtorno de conduta [TC]), ansiedade e transtornos do humor (depressão ou transtorno bipolar). O TDAH também pode ocorrer simultaneamente com o transtorno do espectro do autismo.
O tratamento para doenças coexistentes pode exigir medicação. Tratamentos comportamentais ou psicossociais também podem ser recomendados. Uma criança com uma condição coexistente geralmente requer os cuidados de um especialista (por exemplo, neuropediatra, psicólogo infantil e neuropsicólogo pediátrico).
Transtornos de aprendizagem – os transtornos de aprendizagem ocorrem em 20 a 50% das crianças com TDAH e podem causar dificuldades no desempenho escolar. Os pais devem consultar o professor da criança e/ou conselheiro escolar se a criança estiver demonstrando dificuldade de leitura, ortografia ou aritmética.
Transtornos disruptivos do comportamento – os transtornos disruptivos do comportamento incluem TOD e TC e afetam até 40% das pessoas com TDAH. Embora todas as crianças e adolescentes possam exibir comportamentos perturbadores em algum ponto, aqueles com TOD ou TC se comportam dessa forma com frequência e por um período de tempo mais longo do que normalmente seria esperado.
O TOD geralmente causa um padrão de discussão com adultos, acessos de raiva frequentes e recusa a seguir as regras da escola ou da família.
TC é uma forma mais severa de TOD que inclui um padrão de quebrar as regras intencionalmente enquanto tenta evitar ser pego; mentir ou roubar; e comportamentos agressivos que ameaçam ou prejudicam propriedades, pessoas ou animais.
Transtornos do humor – Os transtornos do humor incluem depressão, ansiedade e transtorno bipolar (maníaco-depressivo).
QUANDO PROCURAR AJUDA
Os pais que suspeitam que seu filho tenha TDAH devem começar conversando com o professor da criança ou funcionários da escola. Isso pode ajudar os pais a determinar se a criança tem dificuldades de comportamento em mais de um ambiente (por exemplo, em casa e na escola).
O próximo passo é marcar uma consulta com o médico da criança. O médico avaliará a criança e determinará se mais testes ou avaliações são necessários e se o TDAH ou outra condição é uma possível causa dos sintomas. Trazer os registros escolares para a consulta pode ajudar o médico a ter uma compreensão mais clara da situação da criança.
Depois que o diagnóstico é feito e o tratamento começa, o pai, a professora e o médico continuarão a monitorar a criança para garantir que o tratamento seja eficaz e o diagnóstico correto.
TRATAMENTO
Os tratamentos para o TDAH incluem medicamentos, treinamento comportamental, aconselhamento e mudanças na escola e/ou em casa. Esses tratamentos podem ser usados sozinhos ou em combinação. O melhor tratamento ou combinação de tratamentos depende da situação do seu filho. O médico pode orientar você e seu filho no início do tratamento.
MEU FILHO PRECISA DE TRATAMENTO PARA O TDAH?
Alguns pais se perguntam se o tratamento para o TDAH é necessário. A maioria dos especialistas concorda que o TDAH não reconhecido e não tratado pode ter consequências sérias, incluindo fracasso escolar e abandono escolar, depressão, mau comportamento, relacionamentos fracassados, mau desempenho no local de trabalho e aumento do risco de acidentes. O tratamento pode ajudar uma criança a:
- Ter um relacionamento melhor com pais, professores, irmãos ou colegas (por exemplo, brinque sem brigar no recreio).
- Desempenho melhor na escola (por exemplo, terminar o trabalho escolar).
- Seguir as regras (por exemplo, não ser desobediente com os professores).
Qual é o melhor tratamento? – Tratamentos comportamentais geralmente são recomendados para crianças em idade pré-escolar. Às vezes, são adicionados medicamentos, se necessário. O tratamento mais eficaz para a maioria das crianças em idade escolar com TDAH é um medicamento estimulante. Tratamentos comportamentais e aconselhamento às vezes são adicionados, se necessário.
Os pais que preferem que seu filho em idade escolar evite os medicamentos devem trabalhar em estreita colaboração com o médico. Embora seja razoável considerar o uso de tratamentos comportamentais isoladamente, isso pode não funcionar tão bem quanto os medicamentos isoladamente.
Tratamento de outras doenças – Algumas crianças com TDAH têm outros problemas, incluindo problemas de aprendizagem, ansiedade, humor ou dificuldade para dormir. O tratamento dos problemas associados pode ajudar a melhorar os sintomas de TDAH e/ou funcionamento na escola ou em ambientes sociais. No entanto, o tratamento desses problemas associados pode não substituir a necessidade de medicação ou tratamento comportamental do TDAH.
MEDICAMENTOS ESTIMULANTES PARA TDAH
Os medicamentos estimulantes são o tratamento de primeira linha para o TDAH para crianças em idade escolar. No entanto, existem critérios que devem ser atendidos antes que o medicamento seja considerado. Além disso, os pais (e a criança, quando apropriado) devem compreender a necessidade de um monitoramento cuidadoso durante o tratamento.
Apesar do nome, os estimulantes não fazem com que uma criança com TDAH se torne mais estimulada, mas, em vez disso, melhoram a comunicação entre várias áreas do cérebro. Isso ajuda a melhorar a atenção, concentração e autocontrole. No entanto, os medicamentos não curam o TDAH nem ensinam a criança a se comportar, trabalhar bem com outras pessoas, seguir as regras da escola ou ser motivada. Tratamentos comportamentais podem ser adicionados ao medicamento para resolver esses problemas.
Dois medicamentos, metilfenidato e anfetaminas, são os estimulantes mais comumente usados para o tratamento do TDAH.
Metilfenidato
- Metilfenidato (nomes de marcas: Concerta e Ritalina) está disponível na forma de comprimido.
- As fórmulas de ação curta geralmente são iniciadas com uma dose por dia e, em seguida, aumentadas para duas ou três vezes ao dia.
- As fórmulas de ação prolongada geralmente são tomadas uma vez por dia.
Anfetaminas – Nome de marca é o Venvanse.
Os estimulantes funcionam bem? – Se a dose de estimulante de ação curta estiver correta, ele começará a agir em 30 a 40 minutos. Se a dose não estiver correta (por exemplo, se a dose for muito pequena, o que é comum no início do tratamento), a maioria dos especialistas recomenda esperar de três a sete dias antes de aumentar a dose.
Pelo menos 80% das crianças com TDAH responderão a um estimulante. No entanto, não está claro se os estimulantes têm um benefício de longo prazo para o pensamento, desempenho escolar, comportamento ou sentimentos da criança.
Efeitos colaterais – os medicamentos estimulantes têm uma longa história de segurança e de bom funcionamento quando usados de maneira adequada, e poucas crianças apresentam efeitos colaterais graves. No entanto, eles têm o potencial de ser mal utilizados se não forem seguidos de acordo com as instruções.
Metilfenidato e anfetaminas são igualmente prováveis de causar efeitos colaterais. Alguns dos efeitos colaterais mais comuns incluem:
- Diminuição do apetite.
- Dificuldade para dormir.
- Perda de peso.
Os efeitos colaterais menos comuns incluem aumento da frequência cardíaca e pressão arterial, dor de cabeça, retraimento social, nervosismo, irritabilidade, dor de estômago, má circulação nas mãos e pés e mau humor.
Muitos desses efeitos colaterais são leves e temporários. A diminuição do apetite pode ser melhorada tomando os medicamentos após as refeições ou comendo 30 a 40 minutos após a ingestão do medicamento.
Efeitos colaterais graves são raros. Eles podem incluir:
Efeitos cardiovasculares – Os estimulantes não são recomendados para crianças com problemas cardíacos graves. Houve raros relatos de efeitos colaterais graves, incluindo morte súbita inesperada, em crianças que tomam medicamentos estimulantes. No entanto, não está claro se o estimulante foi a causa da morte. Milhões de crianças com TDAH usaram estimulantes e muito poucas tiveram efeitos colaterais graves.
Efeitos psiquiátricos – houve um pequeno número de relatos de crianças que tomam medicamentos estimulantes que desenvolveram pensamentos suicidas, alucinações ou comportamento agressivo.
Ligue para o médico do seu filho se notar irritabilidade, ansiedade, pânico, dificuldade em dormir, hostilidade, pensamento ou comportamento suicida ou outras mudanças incomuns no comportamento. A criança também deve consultar o médico regularmente enquanto toma medicamentos estimulantes.
Dosagem – Os estimulantes geralmente são iniciados com uma dose baixa no fim de semana para que os pais possam observar a criança mais de perto. A dose e o horário em que o medicamento é tomado podem ser ajustados conforme necessário (isso é chamado de “titulação” da dose).
A criança pode precisar experimentar mais de um medicamento ou dose para descobrir aquele que funciona melhor e tem menos efeitos colaterais. Normalmente, apenas um estimulante é usado por vez.
Se a criança precisa tomar remédios na escola, ela deve ter um frasco separado. Uma enfermeira da escola ou um membro do corpo docente deve guardar este medicamento e dá-lo à criança no momento apropriado. Para evitar o uso indevido e perda, a criança não deve manter o medicamento na mochila escolar ou na carteira.
Férias do medicamento – As “férias do medicamento” são os períodos em que os medicamentos não são tomados no fim de semana ou durante as férias escolares. Se você ou seu filho estiver interessado em experimentar a férias do medicamento, converse com o médico da criança.
Certas crianças podem pensar em experimentar férias do medicamento, incluindo aquelas que:
- Só precisa de tratamento para TDAH nos dias de aula.
- Estão tendo problemas para perder peso por causa de um medicamento para TDAH.
Interrupção dos estimulantes – A duração do tratamento com um medicamento estimulante depende da situação da criança. Para algumas crianças com TDAH, é razoável considerar um período de experiência sem medicamentos. Fale com o médico do seu filho sobre os riscos e benefícios de interromper o tratamento.
Outros medicamentos – Existem outros medicamentos disponíveis para tratar o TDAH se os estimulantes não funcionarem ou tiverem efeitos colaterais inaceitáveis.
TRATAMENTOS DE COMPORTAMENTO DE TDAH
Os tratamentos comportamentais para o TDAH incluem mudanças no ambiente da criança, destinadas a ajudá-la a mudar seu comportamento.
Os tratamentos comportamentais funcionam para melhorar os problemas com:
- Comportamento e aprendizagem na escola.
- Relacionamentos com amigos, pais e irmãos.
- Seguir as ordens dos adultos.
Recomenda-se um programa de treinamento profissional para os pais porque pode ser difícil aprender essas técnicas e usá-las com eficácia sem apoio.
TDAH E ESCOLA
As crianças diagnosticadas com TDAH podem precisar de mudanças na forma como são ensinadas, incluindo ajuda extra com os trabalhos escolares durante ou após as aulas. Essa ajuda extra pode ser dada em sala de aula ou em uma configuração de sala de “recursos”.
Às vezes, as crianças com TDAH também apresentam dificuldades de aprendizagem. Se a atenção e o comportamento melhoram com o tratamento, mas a criança ainda luta com tipos específicos de trabalho escolar (por exemplo, compreensão de leitura ou matemática), ela pode precisar ser avaliada para uma deficiência específica de aprendizagem.
TRATAMENTOS COMPLEMENTARES E ALTERNATIVOS PARA TDAH
As terapias complementares são usadas junto com as terapias médicas convencionais. Eles não substituem o tratamento médico, mas são oferecidos para apoiar o paciente e sua família. Os exemplos incluem massagem, grupos de apoio e biofeedback. Os tratamentos alternativos são tratamentos que não são considerados parte da medicina convencional.
As terapias de medicina complementar e alternativa que foram experimentadas para o TDAH incluem treinamento da visão, dietas especiais (por exemplo, evitar açúcar, gatilhos de alergia ou aditivos alimentares específicos), megavitaminas, suplementos de ervas e minerais, eletroencefalograma biofeedback e cinesiologia aplicada.
Esses tratamentos são frequentemente usados por pais de crianças com TDAH porque eles podem acreditar que esses tratamentos “são mais seguros do que os medicamentos tradicionais”, “são naturais” ou “podem curar o TDAH”.
No entanto, os estudos não confirmaram os benefícios desses tratamentos e os riscos não são bem compreendidos. Um risco significativo é que o tratamento falhe e cause um revés para a criança se os sintomas de TDAH continuarem. Outro risco é que esses tratamentos sejam caros.
Se você está considerando um tratamento complementar ou alternativo para seu filho, faça as seguintes perguntas:
- Ele afirma curar o TDAH e vários outros problemas de saúde? Não há cura conhecida para o TDAH e nenhum tratamento isolado pode curar vários problemas de saúde.
- Afirma ser inofensivo ou natural? Natural não significa necessariamente seguro.
- É oferecido por apenas um indivíduo ou é um segredo que apenas algumas pessoas podem compartilhar? Tratamentos respeitáveis que funcionam bem devem estar disponíveis em qualquer profissional de saúde licenciado.
- É baseado em vários estudos publicados? Para confirmar a segurança e o benefício de um tratamento, vários estudos clínicos devem ser publicados nas principais revistas médicas (consulte www.pubmed.gov ).
- É caro? Gastar uma grande quantia em um tratamento que não está comprovado é arriscado.
- O grupo ou pessoa que promove o tratamento com terapia alternativa é um especialista no tratamento do TDAH? Verifique a formação e o licenciamento de qualquer pessoa que alega ser um especialista no site https://portal.cfm.org.br/busca-medicos/.
VIVENDO COM TDAH
Outros membros da família – como o TDAH é geralmente uma doença hereditária, os pais e irmãos de uma criança com TDAH também podem ter TDAH. Fale com o seu médico para saber se deve ser avaliado.
Dirigir – pessoas com TDAH não tratado têm maior probabilidade de sofrer acidentes com veículos motorizados do que aqueles sem TDAH.
Discutindo medicamentos – Se você decidir usar medicamentos para tratar o TDAH, você deve discutir essa decisão com seu filho. Isso inclui discutir:
- O objetivo e os benefícios esperados do medicamento.
- A necessidade de a criança seguir as regras e fazer boas escolhas com o auxílio do remédio.
- A possível necessidade de experimentar mais de um medicamento ou dose.
O desvio e o uso indevido de medicamentos estimulantes são preocupações comuns de muitos pais.
- O desvio é definido como dar, vender ou negociar estimulantes.
- O uso indevido é definido como o uso de um estimulante em doses maiores do que as prescritas ou em combinação com drogas ilegais ou álcool.
As maneiras de evitar esses problemas incluem o uso de medicamentos de ação prolongada, o controle das datas de prescrição e a conversa com a criança sobre a possibilidade de amigos ou colegas pedirem que ela desvie ou faça mau uso do medicamento.
Procure apoio – ser pai ou mãe de uma criança com TDAH pode ser emocional e fisicamente exaustivo, e a maioria dos pais precisa de apoio para lidar com a situação. O suporte pode vir de vários recursos, incluindo família, amigos e grupos de apoio. Existem várias organizações que podem fornecer informações sobre como cuidar de uma criança com TDAH.
TDAH na idade adulta – para muitas crianças, o efeito do TDAH no comportamento, nas habilidades sociais e no desempenho escolar continua na adolescência e na idade adulta, mas existem grupos de apoio e tratamento adequado para uma boa evolução.
